Modulo di adesione

facsimile domanda - in fondo si può scaricare la scheda in pdf

DOMANDA DI ADESIONE
Al Consiglio Direttivo
dell'Associazione
PRO LOCO DI INTERMESOLI
Via Padre Samuele Di Diodato, 17 -
64047 Intermesoli (TE)
 
Il/la sottosctitto/a
Cognome e nome:...................................................................................
nato/a il.............................. a:...................................................................
Codice Fiscale: ........................................................................................
domiciliato/a in:
CAP:.................................. CITTA':...........................................................
recapito telefonico:.................................................................................
E-MAIL: ...................................................................................................
chiede
di essere ammesso come:
socio sostenitore (versamento libero) - socio ordinario (euro 5,00 annui) - socio junior (euro 3,00 annui)
alla Associazione Peo Loco di Intermesoli , dichiarando di accettare le norme statutarie
Ha effettuato il pagamento della quota dovuta tramite (assegno - contanti - altro versamento (specificare)
Dichiara di avere preso visione dello Statuto e di accettarne interamente il contenuto
Luogo e data:........................................................................................
     firma........................................................................
I dati personali saranno trattati nel pieno rispetto della Legge sulla Privacy’ — vedi pagina seguente
 

lnformativa ai sensi delI’art 13 DLgs 196/2003
I suoi dati personali verranno raccolti, trattati ed aggiornati dalla Proloco di Intermesoli mediante il modulo di domanda di adesione e mediante la revisione annuale degli stessi che vengono trattati nel rispetto degli obblighi di correttezza, liceità e trasparenza imposti dalla legge, in ottemperanza a quanto disposto dall’art.l1 del DLgs 196/2003. 
Informazione sul sito web www.proloco-intermesoli.it per il funzionamento del sito web  della LIDU vengono correntemente caricati nominativi ed immagini dei partecipanti a convegni o di soci che si sono distinti per qualsiasi motivo. Periodicamente possono essere inviate ai soci informative sui programmi, calendari di convegni o eventi tramite mezzo informatico. Tali informazioni vengono annualmente rimosse dai sistemi.  Il titolare del trattamento è il Presidente della LIDUProloco di Intermesoli il quale potrà avvalersi di persone di sua fiducia nell’utilizzo dei dati ai fini degli scopi associativi.
 
  Autorizzazione
Il sottoscritto ..........................................................................................................  autorizza la Proloco di Intermesoli in persona del suo Presidente al trattamento dei suoi dati ed immagini personali, secondo quanto indicato nella presente informativa, espressamente autorizzando la comunicazione a terzi per le finalità connesse al perseguimento degli scopi associativi.    
Data .............................. .          firma (per esteso)............................................................   

Il Socio solleva la Proloco di Intermesoli, il Consiglio Esecutivo ed i soci, che partecipano a qualunque titolo all’organizzazione di eventi, da responsabilità civili e/o penali in caso di qualunque evento negativo (danni alle persone , ai beni personali, furti, ecc..) che si possono verificare a se stessi e/o ad eventuali familiari al seguito durante lo svolgimento di seminari, convegni, il soggiorno in alberghi e/o i viaggi collettivi o individuali connessi con le attività della Proloco di Intermesoli.    
Data ..............................             firma (per esteso) .............................................................

Scarica la Scheda di adesione in formato pdf e inviala a info@proloco-intermesoli.info